[Nom
& prénom]
[Adresse]
Commission
des droits et de l'autonomie des personnes handicapées de
[département]
[Adresse]
Le
[date]
Recommandé
avec AR
Objet : recours suite à un refus
d'allocation pour adulte handicapé
Monsieur, Madame,
Je soussigné(e)
[nom et prénom], suis très
étonné(e) du refus que
m'ont signifié vos services le [date du
refus] suite à la demande que j'ai faite le [date
de votre première demande] en vue d'obtenir une
allocation pour adultes handicapés. En effet, il me semble que
ma demande est fondée, car je suis atteint(e)
de [nature de votre handicap]. Ce
handicap a les conséquences suivantes : [indiquer
de manière très précise les conséquences
de votre handicap sur votre aptitude au travail].
En conséquence,
je suis conduit(e) à vous
demander de bien vouloir réexaminer ma demande.
Je vous adresse
ci-joint des copies des pièces suivantes :
mon dernier
avis d'impôt sur le revenu ;
documents médicaux
relatifs à mon état de santé et aux
conséquences de celui-ci sur mon aptitude à
travailler ;
compte-rendu du dernier examen
de médecine du travail dont j'ai bénéficié.
En vous
remerciant sincèrement à l'avance, je vous prie
d'agréer, Monsieur, Madame, mes salutations distinguées.
[Signature]
